州医保局赴兰坪县开展巩固成果衔接振兴蹲点服务指导座谈会

10月13日至15日，怒江州医保局在张奇武局长的带领下，专程莅临兰坪县医疗保障局，开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接蹲点服务指导

座谈会上，县医保局长田文娟就我县巩固成果衔接振兴医保工作开展情况作简要汇报。我县始终把巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果作为重大政治任务，严格按照国家、省、州部署要求，聚焦 “基本医疗有保障” 目标，持续筑牢医保防返贫底线，为乡村振兴筑牢健康保障基石。建立困难群众参保动态监测机制，联合民政、乡村振兴等部门定期比对数据，精准识别特困人员、低保对象、返贫致贫人口等重点群体，实行分类资助参保政策。全县低收入人口10.92万人参保率99.99%。按“就高”原则对资助参保对象进行资助，2025年共资助17.41万人，1555.16万元，实现 “应保尽保、不漏一人”。严格执行 “基本医保 + 大病保险 + 医疗救助” 三重保障政策，对困难群众实施倾斜支付：截至9月农村低收入人口共发生住院报销1.78万人次，总费用9837.41万元，“三重保障”共支付8228.48万元，实际报销比例83.64%，目录内报销比例87.99%，医疗保障脱贫成果得到进一步拓展，有效防止因病返贫致贫。积极开展重特大疾病二次医疗救助。2025年对2024年全县160名重特疾病患者行二次医疗，救助资金117.94万元，充分发挥医疗保障的兜底保障作用，减轻困难群众和大病患者医疗费用负担。

怒江州医保局长点评到，在肯定兰坪县医疗保障局成绩的同时，我们也清醒认识到工作中存在的短板。困难群众政策知晓率有待提升。部分农村困难群众对医保待遇、救助流程等了解不全面，存在 “不知道报、不会报” 的情况，需要进一步加强宣传引导。医保与乡村振兴衔接的长效机制需完善。在监测预警响应速度、部门数据共享时效性等方面仍有提升空间，对边缘易致贫人口的动态帮扶机制还需细化。基层医疗机构服务能力制约保障效果。部分乡镇卫生院诊疗水平有限，困难群众 “小病大治、舍近求远” 现象仍存在，增加了就医成本和医保基金支出压力。

田文娟表示，将组织医保政策“五进”之进乡村活动，通过村社大喇叭、宣传栏、网格员入户等方式，用通俗语言讲解参保资助、报销流程等政策，确保困难群众 “懂政策、会报销”。深化与民政、农业农村部门的数据共享，实现困难群众信息实时比对、动态更新；优化监测预警响应流程，确保预警信息核实、形成 “早发现、早干预、早帮扶” 的闭环。配合卫健部门加强基层医疗机构建设，提升常见病、慢性病诊疗能力，引导群众在基层就医；同时加强医保基金监管，规范基层医疗服务行为，提高基金使用效益。