兰坪县医疗保障局关于2024年上半年城乡居民医保基金运行监测分析报告

一、打包额度

（一）参保人数。2024年城乡居民基本医保财政补助资金按6月季度报表185323人计算，参保人数待省级核定。

（二）筹资标准测算。2024年参保人员个人缴费380元，各级财政补助670元/人，城乡居民基本医保筹资标准按1050元/人测算，总筹资额为194589150.00元（19458.92万元）。

（三）打包额度测算。2024年额度测算分为公立医院（医共体）、民营医院、异地及其他（零星报销、药店及诊所等）三个部分测算，将民营医院额度单列后剩余两部分资金整体打包给医共体。总筹资额194589150.00元（19458.92万元）扣减大病保险筹资额13899225.00元（1389.92万元，75元/人）和风险金1042539.00元（104.25万元），再扣减民营医院额度12415581.00元（1241.56万元），2024年度预计医共体打包额度为167231805.00元（16723.18万元）。

二、医疗费用结算情况

（一）打包范围基金支出。截至6月30日，打包范围内城乡居民基本医保基金支出78364991.61元（7836.50万元），按打包额度的二分之一83615902.50元（8361.59万元）测算，上半年打包资金使用率为93.72%，结余5250910.89元（525.09万元）。

（二）医共体基金支出。截至6月30日，县域内公立医院资金支出42437051.93元（4243.71万元），按县域内公立医院二分之一额度47488184.50元（4748.82万元），县域内公立医院2024年上半年打包资金使用率89.36%，结余5051132.57元（505.11万元）。

（三）民营医院基金支出。截至6月30日，县域内民营医院基金支出5536357.69元（553.64万元），按民营医院总额控制二分之一额度6207790.50（620.78万元），民营医院上半年总额控制率89.18%，上半年剩余可用额度671432.81元（67.14 万元）。

三、医共体年度打包付费重点考核指标情况

（一）县域外住院人次占比。2024年上半年全县城乡居民发生住院19113人次（含生育住院），其中县域外住院6898人次，县域外住院人次占比为36.09%，较上年同期的35.68%，上升了0.41个百分点。

（二）医保基金县域内支出率。2024年上半年城乡居民医保基金支出83901349.30元（8390.13万元），其中县域内医疗机构医保基金支出48236015.38元（4823.60万元），医保基金县域内支出率57.49%，较上年同期的59.52%，下降了2.03个百分点。

（三）乡村两级医保资金实际使用占比情况。2024年上半年县域内公立医院居民医保资金支出42437051.93元（4243.71万元），乡村两级支出6776042.87元（677.61万元），乡村两级占比15.97%，较上年同期的15.01%，上升了0.96个百分点，距离省医保考核要求25%仍有较大差距。

（四）医共体住院患者自费率。2024年上半年城乡居民在公立医院发生住院费用38902905.69元（3890.29万元），其中全自费和超限全自费1893922.57元（189.39万元），自费率4.87%，较上年同期的7.97%，下降3.1个百分点。

（五）县域内医保基金支出增长率。2024年上半年县域内医保基金支出48236015.38元（4823.60万元），2023年上半年支出41077300.50元（4107.73万元），支出增加7158714.88元（715.87万元），增长率为17.43%。